Чи завжди у виникненні печії винен рефлюкс?
Для початку давайте визначимо, що з себе представляє печія. Це неприємне відчуття, коли їжа піднімається до горла? Або дискомфорт в області грудей?
Печія — це виражене відчуття печіння в епігастрії, що виникає за грудиною і розповсюджується вгору по стравоходу. Випробувавши одного разу печію, ви більше ні з чим не переплутаєте це відчуття. Найбільш поширена причина печії — це ГЕРБ.
Увага! Інформація, представлена в статті, має ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ( Герб )
Про гастроезофагеальної рефлюксної хвороби ми вже говорили в минулих розділах. Про всяк випадок нагадаю: ГЕРБ є закид шлункового вмісту в стравохід і нижню частину глотки через нижній стравохідний сфінктер.
У нормі гастроезофагеальний рефлюкс — природний фізіологічний процес, характерний для будь-якої людини. Коли ми проковтуємо їжу, вона просувається по стравоходу і підходить до нижнього стравохідному сфінктеру, він відкривається, пропускає вміст і стискається. Також сфінктер періодично розслабляється, для того щоб випустити зі шлунка повітря, який ми проковтнули під час їжі. У моменти розслаблення сфінктера може відбуватися фізіологічний рефлюкс — закид невеликої кількості шлункового хімуса назад в стравохід. Фізіологічні рефлюкси тривалістю менше години виникають у здорових людей після прийому їжі, не частіше 50 разів на добу і не завдають людині дискомфорту.
Іноді під дією різних факторів тонус нижнього стравохідного сфінктера повністю знижується або періоди його розслаблення стають занадто тривалими, так що вміст шлунка, а саме шлунковий сік, безперешкодно закидається в стравохід. У нашому організмі передбачені особливі механізми захисту слизової оболонки стравоходу від агресивного шлункового вмісту: резистентність оболонки стравоходу і кліренс стравоходу ( самоочищення ).
Однак, якщо закид вмісту шлунка відбувається занадто часто або координація захисних механізмів порушена, розвивається ГЕРБ. Виникненню хвороби також може сприяти наявність грижі стравохідного отвору діафрагми.
Грижа стравохідного отвору діафрагми — захворювання, при якому черевна частина стравоходу і шлунка зміщуються в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. Причинами грижі найчастіше є надмірна маса тіла або спадкові схильності у вигляді ослаблення м’язового кільця діафрагми або зв’язувального апарату шлунка. Більшість гриж протікають безсимптомно, але прогресуючий кислотний рефлюкс може викликати ГЕРБ.
ГЕРБ переважно лікується зміною способу життя і харчової поведінки: спеціальної дієтою, зниженням маси тіла, частим і дробовим харчуванням, відмовою від куріння і видів фізичної активності, пов’язаними з нахилами і підвищують внутрішньочеревний тиск, обмеженням прийому деяких лікарських засобів.
Також використовуються препарати, які роблять вміст шлунка менш агресивним для стравоходу: Антациди, інгібітори протонної помпи, Н2-блокатори. Вони знижують вироблення соляної кислоти в шлунку.
Переважно в стравохід закидається кисле вміст. Але в деяких ситуаціях воно може мати лужну середу. Це обумовлено наявністю жовчних кислот, які потрапляють в шлунок з дванадцятипалої кишки. У таких випадках терапія, що застосовується для кислотозалежних захворювань, виявляється не настільки ефективною, і доводиться підбирати індивідуальні схеми. ( А ще кажуть, що в доказовій медицині немає індивідуального підходу і все робиться за шаблоном! У медицині взагалі нікуди без індивідуального підходу. )
Думаєте, на цьому все? Як би не так! Адже шлунково-кишкового тракту, як ви вже знаєте, набагато складніше, ніж здається на перший погляд.
У нас ще є два функціональних захворювання, які можуть проявлятися печію: гіперчутливий стравохід і функціональна печія.
Гіперчутливий стравохід
Почнемо, мабуть, з гіперчутливого стравоходу. Правильніше навіть називати цей стан гіперчутливістю стравоходу до рефлюксу.
При цьому стані людина відчуває печію у відповідь на фізіологічний рефлюкс. Ендоскопічне дослідження таких пацієнтів не виявляє ознак пошкодження слизової оболонки стравоходу, а сам пацієнт не страждає вираженими харчовими моторними розладами.
У розвитку даного захворювання важливе значення має та сама вісцеральна гіперчутливість, коли слизова оболонка стає більш чутливою і сприймає звичайний фізіологічний рефлюкс як надмірний і патологічний.
Уявіть собі двох чоловіків однакового віку, зростання і статури. Обидва щойно ситно пообідали, їх шлунок наповнився їжею і повітрям, який вони проковтнули під час прийому їжі. Нижній стравохідний сфінктер в їх шлунково-кишкового тракту відкрився, щоб випустити зайве повітря, а заодно разом з повітрям в стравохід потрапило шлунковий вміст, тобто у них виник самий звичайний фізіологічний рефлюкс. Один з чоловіків нічого не відчув, рецептори в його стравоході “знають”, що це кількість соляної кислоти не небезпечно для стравоходу і приводів для паніки немає. У його ЦНС надходить сигнал від шлунково-кишкового тракту про те, що все в порядку. У другого чоловіка занадто чутливі рецептори сприйняли фізіологічний рефлюкс не як норму, а як патологію і відправили в ЦНС некоректний сигнал: “Х’юстон, у нас проблеми!” “Х’юстон”, вибачте, головний мозок зреагував відповідно і послав команду рецепторів: раз є проблема, значить, повинна бути реакція — печіння. І другий чоловік відчув печію.
Підвищена проникність слизової оболонки стравоходу призводить до проникнення закиданого вмісту в більш глибокі і більш чутливі подепітеліальні шари і запускає вивільнення цитокінів — запальних білків, що направляють імунну відповідь організму. Таким чином, подразники, які раніше не сприймалися рецепторами як патологічні, починають їм здаватися занадто агресивними, що призводить до виникнення симптомів.
У розвитку гіперчутливості стравоходу до рефлюксу також грає роль порушення в ЦНС сприйняття і обробки сигналів, що надходять від внутрішніх органів.
Функціональна печія
Функціональна печія — захворювання, що виявляється загрудинної болем і печінням, стійке до терапії антисекреторними препаратами ( інгібітори протонної помпи ) і не пов’язане з епізодами гастроезофагеального рефлюксу. Точні механізми цього стану досі залишаються невідомими.
Вважається, що основою захворювання служить знову-таки вісцеральна гіперчутливість стравоходу і порушення сприйняття і обробки сигналів, що надходять від його рецепторів в ЦНС. Значущим фактором є відсутність тригера, який провокував би виникнення симптомів. У разі функціональної печії стандартні підходи до лікування ГЕРБ виявляються неефективні, і на допомогу приходять препарати, що впливають на вісцеральну гіперчутливість, — антидепресанти.
Діагностика та виявлення причин печії
Гастроентеролог збирає всі дані про пацієнта ( анамнез ), аналізує, висуває гіпотези і направляє на обстеження. З інструментальних методів на допомогу приходить езофагогастродуоденоскопія ( ЕГДС ), яка покаже, чи є зміни слизової оболонки стравоходу, і добова рН-імпедансометрія стравоходу, здатна виявити, в який час, як часто шлунковий вміст закидається в стравохід і чи є порушення рухової активності стравоходу.
