Зачастую в вопросах нашего здоровья мы быстрее реагируем на внешние изменения нашего тела, которые нас сподвигают быстрее обратиться к врачу. Но все гораздо сложнее, когда это касается внутренних половых органов, особенно если ощущение дискомфорта и боли слабо выражены. В частности у женщины, когда в бешеном ритме жизни порой какие-то болезненные ощущения часто относят то ли к переутомлению, то ли к предменструальным синдромам, болезненной овуляции и прочему. Поэтому очень важно прислушиваться к своему телу и тем тревожным сигналам, которые оно посылает.
В этой статье мы поговорим о таком диагнозе как опущение и выпадение внутренних половых органов. Рассмотрим эту проблему со всех сторон, чтобы максимально подготовиться к ее устранению. И в этом нам поможет известный , директор медицинской клиники “Оливия” Мушастикова Ольга Владимировна.
Что ж, Ольга Владимировна, помогите нам в первую очередь разобраться с этим термином – выпадение внутренних половых органов.
Выпадение матки и влагалища, иными словами пролапс женских половых органов (или пролапс гениталий) представляют собой грыжевое выпячивание, которое образуется из-за несостоятельности мышц тазового дна или мышц промежности. Пролапс представляет собой опущение шейки и тела матки вниз по отношению к влагалищной трубки. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно, потому что передняя стенка влагалища является общей и соседствует с мочевым пузырем, а задняя стенка матки имеет тонкую прослойку между прямой кишкой, поэтому медленное смещение шейки матки тянет за собой мочевой пузырь с образованием цистоцеле или в прямой кишке образование ректоцеле.
Выделяют четыре степени пролапса, или опущение женских половых органов. При 1й степени опущения отмечается некоторое смещение тела матки внизу, но шейка при этом находится практически во влагалище, на своём месте. При 2й степени – это начинающееся выпадение матки. Происходит смещение шейки матки ко входу во влагалище,при натуживании шейка матки показывает из половой щели. При 3й степени, или неполное выпадение матки, шейка и часть тела матки немного выдаются из влагалища в покое. При 4й степени, или полном выпадении матки, все отделы матки, гладкие стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
Каковы причины, приводящие к такому диагнозу?
Причиной является ослабление связочного и мышечного аппарата диафрагмы тазового дна передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их правильном положении. В ситуациях, когда увеличивается внутрибрюшное давление мышцы тазового дна, мышцы промежности не могут адекватно оказывать им сопротивление и постепенно это приводит к смещению половых органов вниз под напором действующих сил. Самая главная роль в ослаблении связочного мышечного аппарата отводится:
- травмам и разрывам промежности при родах;
- многоплодная беременность;
- многократные роды;
- рождение крупных детей;
- радикальные операции на органах малого таза, когда происходит пресечение поддерживающих связок, приводящее к тому, что может смещаться влагалище.
Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при состояниях, когда постоянно повышается внутрибрюшное давление, например, при частом кашле, что может быть при хроническом бронхите и бронхиальной астме, при накоплении жидкости в брюшной полости, связанная с различными заболеваниями, асците, при хронических запорах, при опухолях малого таза. Также дополнительными факторами риска выпадение матки является:
- постоянная тяжелая физическая работа;
- снижение уровня женских половых гормонов, эстрогенов, после менопаузы
- и ослабление собственного тонуса матки, истощение.
В каком возрасте женщине следует остерегаться такого рода патологий?
Чаще выпадение матки и влагалища встречается в пожилом возрасте, но иногда развивается и у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазия мышц. т.е. их недоразвитие или при дисплазии соединительной ткани.
Каковы же проявления опущения или выпадения матки и влагалища? Какие ощущения должны призвать женщину призадуматься и ускорить поход к специалисту?
Прежде всего у женщины может появляться боли внизу живота и в крестце, может чувствовать тяжесть внизу живота, чувство давления и ощущение инородного тела в промежности, дискомфорт при ходьбе, болезненность при половом акте. При смещение положения соседних органов, мочевого пузыря и прямой кишки, появляются дополнительные симптомы со стороны.
Так, при развитии цистоцеле, то есть опущение мочевого пузыря, появляются произвольное мочеиспускание при напряжении, это при внезапном смехе кашле или чихании, или поднятии тяжести. В тяжелых случаях при продолжающемся опущении мочеиспускание становится возможным только после помещения мочевого пузыря назад в свое правильное анатомическое положение. Иногда развивается острая задержка мочи, связанная с полным перегибом мочеиспускательного канала.
Когда в мочевом пузыре постоянно остается какое-то количество мочи, увеличивается риск возникновения хронических циститов, то есть воспаление стенки мочевого пузыря, распространения инфекции вверх в сторону почек, пиелонефрит и даже мочекаменной болезни. Длительное не корригированное выпадение матки может привести даже к гидронефрозу.
При ректоцеле, то есть выпадение задней стенки влагалища, может нарушаться дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнение прямой кишки, а также ощущение проникновения каловых масс во влагалище. Со временем у таких пациентов может развиваться:
- воспаление прямой кишки;
- геморрой;
- недостаточность анального сфинктера;
- недержание газов или кала.
Выпадение влагалища и матки приводит к постоянному зиянию половой щели, что способствует проникновению туда воздуха, изменения PH влагалищного содержимого.Это способствует развитию постоянных воспалений влагалища и шейки матки. При этом стенки влагалища становятся сухими слизистая истончается,в некоторых случаях наоборот – слишком утолщается. Постоянная травматизация выпавших стенок влагалища приводит к развитию трофических язвы, пролежням, псевдоэрозиям. Иногда отек у шейки матки и стенок влагалища могут возникать контактные кровотечения, при выраженном отеке воспалительная инфильтрация стенки матки может наступить даже ущемление.
При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструации, они становятся болезненными и может также развиваться бесплодие. Очень трудно вести половую жизнь при выпадении матки. Она становится возможным только после вправления стенок влагалища.
Каким образом происходит диагностика? К чему быть готовой женщине?
Диагностика выпадения матки и влагалища не представляет особого труда. Во-первых, при осмотре на кресле обнаруживается зияние половой щели, из которой может выглядывать шейка матки. Она может выглядывать как в покое, так и при дополнительном натуживании. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого оценивается состояние мышц тазового дна, а также состояние матки и придатков. При псевдоэрозии и изъявлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. Для этого выполняется:
- взятие мазков с поверхности шейки матки;
- расширенная кольпоскопия;при необходимости биопсия шейки матки;
- для уточнения характера влагалищной флоры исследуются мазки на степень чистоты;
- бактериологический посев (при необходимости);при подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки, показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Диагностика выпадения матки и влагалища требует иногда подключения смежных специалистов: уролога и проктолога. Уролог в ходе своего обследования уточняет положение мочевого пузыря, может взять общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, иногда требуется проведение урографии, УЗИ почек и других уродинамических исследований. В ходе осмотра проктолога уточняется степень выраженности ректоцеле, наличии его, недостаточности сфинктера, наличие геморроя.
Что собой представляет подготовка непосредственно к оперативному устранению выпадения и опущения половых органов?
и влагалища единственным радикальным методом устранения выпадения является хирургическое лечение. В ходе подготовки к операции производятся лечение изъязвление слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении половых органов зависит от степени выпадения и общего состояния здоровья женщины и ее возраста. В случае неполного выпадение матки у молодых рожавших женщин может быть выполнена манчестерская операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластики, а при элонгации, гипертрофии шейки матки, разрывах, эрозиях шейки – с ее ампутацией.
Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, заднюю кольпорафию с пластикой элеваторов, вентросуспензию и вентрофиксация, т.е. прикрепление тела матки к передней брюшной стенки. В отдельных случаях требуется удаления матки, в основном у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как:
- сахарный диабет;
- узловой зоб;
- атеросклероз;склонность к тромбофлебиту;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- тяжелые заболевания легких и почек.
Применяются ли при таком диагнозе не хирургическое лечение? Если да, то насколько оно эффективно?
В ряде случаев, когда хирургическое лечение противопоказано, применяется консервативная терапия с использованием маточного кольца или пессария, которая удерживает шейку матки в ее правильном анатомическом положение. Но такие методы влекут за собой дополнительное растяжение отправленных влагалищных стенок. Иногда даже это увеличивает риски выпадения матки, более того, длительное использование пессария иногда приводит к развитию пролежней. Применение пессарий требуют очень тщательного ежедневного ухода за стенками влагалища и частых осмотров у гинеколога.
Какие вы, Ольга Владимировна, посоветуете профилактические меры при опущении половых органов?
Профилактикой выпадения матки и влагалища являются:
- правильные акушерские пособия в родах;
- тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей;
- бережное выполнение влагалищных операций;
- своевременное оперативное лечение небольших степени опущения в послеродовом периоде.
Для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление мышц тазового дна: назначение специальной гимнастики (это всем известные упражнения Кегеля), лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна. Также профилактическую значимость имеют занятия спортом, фитнесом, рациональное питание, борьба с запорами борьба, с излишним весом и исключение тяжелого физического труда.
